慢性化脓性中耳炎鉴别3种病 急性化脓性中耳炎的鉴别诊断

2021-09-24   来源:诊断

  急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血或穿孔为特点。急性化脓性中耳炎根据病史及临床表现可确诊,但是也应与其他疾病进行鉴别诊断,主要有以下这些。

  急性外耳道炎、疖肿:患者主要表现为耳内疼痛和明显的耳廓牵拉痛。外耳道口和耳道内会发生肿胀,晚期可局限成疖肿,但鼓膜表面炎症轻微或正常。一般患者听力正常。

  急性鼓膜炎:急性鼓膜炎患者往往并发于流行性感冒和耳部带状疱疹,患者可出现剧烈耳痛,很像急性化脓性中耳炎的早期症状,没有耳漏,听力下降不明显。检查可发现鼓膜充血形成大疱。患者一般不出现鼓膜穿孔。

  耳部带状疱疹:患者也表现出像急性化脓性中耳炎似的急性剧烈耳痛,局部皮肤出现红肿,但随着病情的发展,当外耳道和耳甲腔出现疱疹和面瘫等症状时,可明确诊断

  反射性耳痛:大多患者因咽、喉及口腔等处疾病引起反射性耳痛,不会出现耳漏和听力下降、耳鸣等症状,一般患者都可找到诱发耳痛的原发病。

  慢性化脓性中耳炎的诊断中应与以下疾病进行鉴别:

  中耳癌

  患者大多在40岁以上,常有长时间耳流脓病史,且流出为血性黏脓,往往伴有耳鸣、听力减退和耳痛。当面神经受累时,患者可有同侧舌前1/3味觉丧失和同侧外周性面瘫症状,还有人出现头痛或眩晕。晚期患者可出现颈淋巴结肿大。肿瘤向周围侵犯可影响腮腺区、外展神经、滑车神经、迷走神经、颞颌关节、舌下神经或副神经,并产生相应的症状。耳镜检查可发现外耳道或鼓室内有息肉和肉芽样新生物,碰触后易出血。经病理活检可确诊中耳癌。

  结核性中耳炎

  患者起病较隐匿,多继发于肺部或身体其他部位的结核灶。当鼓膜未受浸润时,可出现鼓膜增厚;鼓膜破坏时,可出现鼓膜穿孔,且逐渐扩大或呈演变为多发性穿孔。鼓室内分泌物呈浆液状,可有灰白色肉芽。患者听力减退比化脓性中耳炎更明显,发展更快。通过中耳分泌物涂片或培养可发现结核杆菌或肉芽组织,检查有典型的结核性病理改变时可以确诊。

  梅毒性中耳炎

  早期症状与分泌性中耳炎相似,患者继发感染时可感到轻度耳痛或出现鼓膜穿孔,还可有持续性耳漏和臭味,伴有耳聋、耳鸣症状。化验血清反应为阳性,当分泌物涂片内发现梅毒螺旋体或通过活组织检查可以确诊。

慢性化脓性中耳炎鉴别3种病 急性化脓性中耳炎的鉴别诊断

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